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门诊报销门槛费是多少? 什么种情况医保无法报销?

2023-03-28 08:43:18 来源:第一经济网

门诊报销门槛费是多少?

门诊报销门槛费又叫起付线,因参保人定点就医机构不同,费用有所不同。且不同城市医保政策不同,门诊起付线也有所差别。举个例子,长沙年度内设起付线标准,一级医院无;二级医院200元;三级医院300元。

需注意的是,门诊统筹只限于本人,参保人住院期间不得在医院门诊刷医保卡,否则住院费用无法结算。此外,门诊报销除了起付线之外,还有封顶线,不同城市费用有所不同。对于超出封顶线之外的费用,参保人需要自行支付。

门诊费用报销金额=(医保目录范国内费用一起付标准)*报销比例。一般来说,一级医院报销比例为 70%,二级、三级医院报销比例为 60%。参保人可根据自己的实际情况,选择合适等级的医院就医。

以下几种情况医保无法报销:

1、交通事故、打架斗殴等应由第三方负责的不予报销;

2、因工伤等应由工伤保险支付的不予报销;

3、应当由公共卫生负担的不予报销。

4、费用结构比例不合理的不予报销(如费用结构中仅有多天治疗费用如理疗、按摩费用的,不予报销)。

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